Ejercicio
El ejercicio es diferente a la actividad física. El ejercicio es un movimiento planificado, estructurado, repetitivo e intencionado que pretende mejorar o mantener la forma física. La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos que da lugar a un gasto de energía. La aptitud física es un conjunto de atributos relacionados con la salud o las habilidades. El ejercicio y la actividad física se recomiendan a menudo como intervenciones de salud pública y rehabilitación para prevenir, gestionar o mejorar las enfermedades, los problemas de salud, la discapacidad, la calidad de vida y el bienestar.
Las directrices de rehabilitación de la Organización Mundial de la Salud para los adultos que viven con COVID persistente, dejan claro que las intervenciones de ejercicio no deben utilizarse en personas que experimentan una exacerbación de los síntomas después del esfuerzo.
Un editorial de la revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy (JOSPT) aborda las consideraciones de seguridad en la actividad física y el ejercicio con COVID persistente. World Physiotherapy publicó el documento informativo 9 sobre los enfoques de rehabilitación seguros para las personas que viven con COVID persistente específicos para la actividad física, incluyendo el ejercicio y el deporte. Este documento informativo fue dirigido, gestionado y ejecutado por COVID persistente Physio. La directriz viva de la Organización Mundial de la Salud para el manejo clínico de la COVID-19, sección 24, se centra en la rehabilitación deCOVID persistente y proporciona orientación explícita sobre cuándo el ejercicio no es seguro o eficaz.
World Physiotherapy proporcionó una serie de recursos útiles para el #WorldPTDay 20201 disponibles en casi 60 idiomas diferentes en su caja de herramientas. Gran parte de esta información se basó en el documento informativo de World Physiotherapy y refleja el creciente número de recursos sobre la rehabilitación del COVID persistente. La información proporcionada incluye un diario de actividades y hojas informativas sobre:
El National Institute of Health and Care Excellence (NICE) desaconseja el uso de la terapia de ejercicio graduado para las personas que se recuperan de COVID-19. La terapia de ejercicio graduado (GET) es un programa de ejercicio estructurado que aumenta la cantidad de esfuerzo físico que una persona realiza a lo largo del tiempo. El National Institute of Health and Care Excellence (NICE) eliminó la terapia de ejercicio graduado de la guía actualizada sobre EM/SFC. La Fundación Workwell se opone al GET en el ME/CFS.
Las personas que padecen COVID persistente pueden experimentar fatiga y exacerbación de los síntomas post esfuerzo (PESE), y la exacerbación de los síntomas post esfuerzo repercute negativamente en la capacidad de funcionar en la vida cotidiana y en el trabajo. La intolerancia al esfuerzo persistente se ha asociado a un deterioro de la extracción sistémica de oxígeno (por ejemplo, la forma en que el oxígeno llega a los músculos) y a la ineficacia ventilatoria (por ejemplo, respuestas respiratorias anormales al ejercicio).
La intolerancia al ejercicio en las personas que viven con COVID persistente no está causada únicamente por el desacondicionamiento. Una revisión narrativa de 32 estudios de Pruebas de Ejercicio Cardiopulmonar (CPET) no apoya el desacondicionamiento como mecanismo principal, siendo las secuelas de COVID persistente multifacéticas y requiriendo un diagnóstico y tratamiento individual.
Una revisión sistemática y un meta-análisis de 38 estudios que realizaron CPET en 2160 individuos entre 3 y 18 meses después de la infección por SARS-CoV-2, incluyendo 1228 con síntomas consistentes con COVID persistente, identifica que la capacidad de ejercicio se reduce en las personas con COVIF larga en comparación con las personas que se recuperaron o no tienen síntomas. El desacondicionamiento puede ser más común entre los hospitalizados, predominando otros patrones (periféricos, ineficacia ventilatoria) entre los pacientes no hospitalizados. En los resultados del CPET no invasivo, los mecanismos periféricos relacionados con el suministro y/o la extracción de oxígeno debido a la patología muscular, mitocondrial o vascular pueden atribuirse erróneamente al desacondicionamiento. Otros mecanismos de reducción de la capacidad de ejercicio son (a) la respiración disfuncional o la hiperventilación, (b) la incompetencia cronotrópica, (c) el fallo de precarga a pesar de una función cardíaca normal en reposo, (d) la disfunción autonómica, (e) la disfunción endotelial y (f) el deterioro de la extracción periférica de oxígeno. En general, esta investigación encontró pruebas consistentes de que el desacondicionamiento no es la única explicación de la reducción de la capacidad de ejercicio en COVID persistente, especialmente entre los individuos que no fueron hospitalizados.
There are marked differences in heart rate responses to exercise in people with Long COVID, altered gas exchange (low end tidal CO2) including over the long term, circulatory impairment, endothelial dysfunction, and reduced aerobic capacity. People with Long COVID have neuroimmune and neuro-oxidative origins to their symptoms such as fatigue. Elite athletes with reduced athletic performance after COVID-19 have reduced anaerobic thresholds demonstrated on CPET, meaning there is a virally mediated mitochondrial dysfunction beyond normal ‘deconditioning’, associated with impaired fat oxidation. Skeletal muscle biopsies demonstrate people with long COVID have immune-mediated structural changes of the microvasculature, with fewer capillaries, thicker capillary basement membranes and increased numbers of CD169+ macrophages, which may help better understand exercise intolerance, fatigue and pain experienced by people living with Long COVID.
Chronic fatigue associated with Long COVID is comparable with transient fatigue caused by high-intensity exercise, in terms of vascular effects. However, an obvious difference is that fatigue caused by high-intensity exercise is fully reversible after 1–3 hours of rest, unlike Long COVID fatigue. Furthermore, impaired exercise capacity has been linked to microvascular or endothelial dysfunction, with elevated biological markers of clotting, VWF(Ag):ADAMTS13 ratio, resulting in 4 times more likely impaired exercise capacity. We do not yet fully understand exertional intolerance, but recognise the impact this has on health and functioning.
Por lo tanto, las directrices de fisioterapia recomiendan tener cuidado con el ejercicio, y el ejercicio no es una intervención de rehabilitación segura para tratar la fatiga entre las personas que experimentan una exacerbación de los síntomas después del esfuerzo. Esto se debe a que el esfuerzo físico es un desencadenante común de la exacerbación de los síntomas y la recaída entre las personas con COVID persistente. Entre una muestra de 477 personas que viven con COVID persistente, el 74,84% declaró que la actividad física empeoraba los síntomas. Por eso se recomienda control del ritmo , pero muchos profesionales sanitarios siguen promoviendo la terapia de ejercicio gradual, lo que significa que las personas con COVID persistente están recibiendo recomendaciones potencialmente perjudiciales de los profesionales sanitarios sobre cómo ser físicamente activos. Esto también puede representar un malentendido de control del ritmo.
Debe realizarse una estratificación de riesgo adecuada para evaluar y controlar continuamente la exacerbación de los síntomas post esfuerzo, antes de considerar el ejercicio como una intervención de rehabilitación. El Cuestionario de Síntomas de DePaul podría ser una herramienta adecuada para evaluar la exacerbación de los síntomas post esfuerzo entre las personas que viven con COVID persistente.
People living with Long COVID can have body organ impairments, including the heart, lungs, kidneys, liver, pancreas and spleen. When examined with cardiac magnetic resonance (CMR), one in five people with Long COVID have cardiac abnormalities 1 year after after infection, including left ventricular or right ventricular dysfunction and dilatation and/or abnormal T1mapping. Cardiac MR has been suggested to improve diagnostic accuracy characterising ischemic and non-ischemic injury and unraveling subclinical cardiomyopathies. Larger than expected burden of myocardial injury is demonstrated among people with Long COVID managed in the community for initial COVID-19 infection, and persistent cardiac injury is an important component of Long COVID. Screening for potential cardiac involvement has been recommended for athletes recovering from COVID-19. Appropriate risk stratification should be performed to asses and continually monitor for potential cardiac symptoms and impairments, before exercise can be considered as a rehabilitation intervention.
Las personas que viven con COVID persistente pueden experimentar una disminución de la saturación de oxígeno en el pulso (desaturación) con un esfuerzo mínimo. Una caída del 3% en la lectura de la saturación en un esfuerzo leve es anormal y requiere una investigación. Debe realizarse una estratificación de riesgo adecuada para evaluar y vigilar continuamente la posible desaturación al esfuerzo, antes de considerar el ejercicio como una intervención de rehabilitación. La oximetría de pulso debe utilizarse para controlar los niveles de oxígeno en la sangre, para alertar si los niveles de oxígeno caen por debajo de los niveles seguros.
El ejercicio es actualmente un tema de debate dentro del campo emergente de la rehabilitación de COVID persistente. Long COVID Physio aboga por extremar la precaución con el ejercicio y la estratificación de riesgos adecuada, para excluir la exacerbación de los síntomas después del esfuerzo, la posible afectación cardíaca, la desaturación por esfuerzo y la intolerancia ortostática, antes de comenzar el ejercicio como intervención de rehabilitación. Se necesita más investigación para identificar si el ejercicio es seguro o efectivo para los niños, jóvenes y adultos que viven con COVID persistente y cuándo. El ejercicio y la actividad física pueden ser beneficiosos para algunas personas que se recuperan de la COVID-19 aguda y que viven con la COVID persistente, pero no hay que hacer daño. Por lo tanto, hasta que se disponga de investigaciones que guíen las mejores prácticas, es aconsejable tener precaución sobre cuándo y para quién es más seguro el ejercicio y la actividad física.
La investigación actual y futura debería aprender de las experiencias de la EM/SFC y de otras enfermedades desencadenadas por la infección, en el diseño, la implementación y el informe de los estudios.
Este vídeo, realizado por la Fundación Workwell y Action CIND, explora 20 años de investigación en EM/SFC para responder a por qué "hacer ejercicio nofunciona".
Muchos de nuestros podcasts tratan el tema de la precaución con el ejercicio desde perspectivas personales, clínicas y académicas.
Date Last Revised: 28th Jan 2024