COVID Persistente
Después de padecer la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19), muchas personas comenzarán a sentirse mejor en pocas semanas. Por desgracia, algunas personas tardan mucho más en mejorar. En la actualidad se reconoce ampliamente la existencia de síntomas continuos o nuevos después de la infección por COVID-19. Estos síntomas pueden cambiar, ir y venir, o fluctuar con el tiempo. Para describir estos síntomas, las personas y los profesionales de la salud pueden utilizar diferentes términos. COVID persistente es uno de esos términos, elaborado por los pacientes. La Oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud ha publicado una hoja informativa (2022) sobre COVID persistente. El National Institute of Health and Care Excellence (NICE), la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y el Royal College of General Practitioners han publicado un folleto (2020) sobre COVID persistente.
El Director General de la Organización Mundial de la Salud, Dr. Tedros Ghebreyesus, ha declarado que los datos son claros: COVID persistente está devastando la vida y los medios de subsistencia de las personas, causando estragos en los sistemas de salud y en las economías, por lo que insta a los países a poner en marcha esfuerzos inmediatos y sostenidos para hacer frente a esta gravísima crisis.
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Otros términos que se han utilizado para describir el COVID persistente incluyen "Síndrome post COVID" (Reino Unido), "Condiciones post COVID-19" (Organización Mundial de la Salud) o "Secuelas post-COVID-19" (abreviado PASC) (Estados Unidos). La oficina regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud y el National Institute for Health Research (NIHR) han utilizado el término Long COVID. "Condiciones posteriores a la COVID-19" es el término que utilizan ahora la World Health Organization la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. Hay razones claras por las que debemos seguir utilizando el término Long COVID hecho por el paciente.
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La COVID persistenteLa COVID persistente se ha codificado tanto en la CIE-10 CM (U0.9 + condición específica) como en la CIE-11 (RA02 + condición específica) con el fin de reconocerla, analizar los datos y planificar y prestar servicios sanitarios. La Organización Mundial de la Salud publicó su definición de caso de COVID persistente en octubre de 2021, desarrollada a través de un consenso Delphi publicado en The Lancet en diciembre de 2021. Definieron el COVID persistente como:
"Lacondición post COVID-19 ocurre en individuos con un historial de SARSCoV-2 probable o confirmado infección, por lo general, 3 meses desde la aparición del COVID-19 con síntomas que duran al menos 2 meses y que no pueden ser explicados por un diagnóstico alternativo. Los síntomas más comunes son fatiga, dificultad para respirar, disfunción cognitiva pero también otros* y generalmente tienen un impacto en el funcionamiento diario. Los síntomas pueden ser de nueva aparición tras la recuperación inicial de un episodio agudo de COVID-19 o persisten de la enfermedad inicial. Los síntomas también pueden fluctúan o recaída a lo largo del tiempo."
COVID persistente es una enfermedad cuyos mecanismos o causas subyacentes aún no se conocen bien. Sin embargo, las condiciones post-virales no son nuevas, como la Encefalomielitis Miálgica / Síndrome de Fatiga Crónica (ME/CFS). Sabemos que algunas personas siguen experimentando síntomas y mala salud después de haber tenido los primeros síntomas de COVID-19. Los mecanismos por los que la infección da lugar a COVID persistente aún no se conocen del todo. Los mecanismos subyacentes siguen siendo en gran medida desconocidos, pero las hipótesis incluyen procesos inflamatorios o autoinmunes, daños y cicatrices en los órganos, hipercoagulabilidad, coagulación persistente, daños endoteliales o proteínas víricas persistentes en el organismo. En la revista científica NATURE (febrero de 2022), una publicación esboza los conocimientos existentes sobre las secuelas específicas de los órganos de los síndromes post-COVID-19 y examina los mecanismos fisiopatológicos subyacentes disponibles hasta el momento, profundizando en la inflamación persistente, la autoinmunidad inducida y los posibles reservorios virales.
Long COVID can affect people hospitalised with COVID-19 and people who were not admitted to a hospital. There is growing evidence that people who experience both mild or severe COVID-19 can experience Long COVID. We also now know that Long COVID is not just a short lived respiratory illness, and reinfections with SARS-CoV-2 increased the risk of Long COVID. Long COVID is a prolonged illness with multi-organ impairment, episodic disability, and serious implications for individuals and society including reduced participation in work or the labour market. Long COVID is associated with a greater likelihood of unemployment and lesser likelihood of being able to work full-time. Research helps us understand much more about Long COVID, however there is an urgent need to prevent Long COVID and to better understand the pathophysiology and underlaying causes of Long COVID.
Se ha informado de que las personas que viven con COVID persistente pueden experimentar muchos tipos diferentes de síntomas en distintos sistemas corporales. En el sitio web del NHS, en el sitio web de los CDC, en este folleto y en las revisiones de la evidencia del NIHR(primera y segunda), la investigación dirigida por los pacientes describe más de 200 síntomas, con 62 síntomas significativamente asociados a la infección previa por el SARS-CoV-2.
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It is difficult to know how common Long COVID is because estimations vary greatly, and self-reported symptoms may not reflect coding in electronic health records. It has been estimated that 144.7 million people globally were living with Long COVID in 2020 and 2021. In the United States, 1 in 5 people aged 18–64 years, and 1 in 4 aged ≥65 years, are estimated to have Long COVID after COVID-19 infection, with twice the risk for developing pulmonary embolism or respiratory conditions. A Scottish population cohort of 33,281 laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infections, 6% had not recovered and 42% only partially, with previous symptomatic infection associated with poorer quality of life and impairment across all daily activities. In Canada about 1.4 million Canadian adults or 4.6% of the Canadian population aged 18 years and older, have symptoms at least 3 months after acute COVID-19 infection, with fatigue (72.1%), cough (39.3%), shortness of breath (38.5%) and brain fog (32.9%) the most reported Long COVID symptoms.
Some of the most representative Long COVID prevalence data comes from the Office for National Statistics (ONS), publishing reports in January 2021, April 2021, June 2021, July 2021, August 2021, September 2021, October 2021, November 2021, December 2021, January 2022, March 2022, May 2022, June 2022, August 2022, September 2022, October 2022, November 2022, December 2022, January 2023, February 2023 and March 2023. A technical report was published 16th September 2021 on Long COVID prevalence after infection, measured with different approaches. An accompanying blog by Daniel Ayoubkhani, explains why caution is required in interpreting results. Data specific to self-reported Long COVID after infection with Omicron variant is first reported in May 2022.
Data published in March 2023 estimates 1.9 million people living with Long COVID in the UK (2.9% of the population). This estimate varies compared to 2.0 million (3.0%) in February 2023, 2.1 million (3.3%) in January 2023, 2.2 million (3.4%) in December 2022, 2.1 million (3.3%) in November 2022, 2.3 million (3.5%) in October 2022, 2.0 million (3.1%) in September 2022, 1.8 million (2.8%) in August 2022, 2.0 million (3.1%) in June 2022, 1.8 million (2.8% ) in May 2022, 1.7 million (2.7%) in April 2022, 1.5 million (2.4%) in March 2022, 1.3 million (2.0%) in January 2022, and 1.2 million (1.9%) in November 2021. Of people with Long COVID in the March 2023 report, 83,000 (4%) first had COVID-19 less than 12 weeks previously, 1.7 million people (92%) first had COVID-19 at least 12 weeks previously, 1.3 million (69%) at least one year previously, and 762,000 (41%) at least two years previously. Of people with self-reported long COVID, 545,000 (29%) first had (or suspected they had) COVID-19 before Alpha became the main variant; this figure was 247,000 (13%) in the Alpha period, 327,000 (17%) in the Delta period and 698,000 (37%) in the Omicron period.
Disability was experienced by the majority of people living with Long COVID in the March 2023 report, whereby symptoms that adversely affect a person’s ability to perform day-to-day activities were reported by 1.5 million people (72% of those with self-reported long COVID), with 381,000 (20%) reporting that their ability to undertake their day-to-day activities had been “limited a lot”. Fatigue continued to be the most common self-reported symptom of long COVID (72%), followed by difficulty concentrating (51%), muscle ache/pain (49%) and shortness of breath (48%). As a proportion of the UK population, the prevalence of self-reported long COVID was greatest in people aged 35 to 69 years, females, people living in more deprived areas, those working in social care, those aged 16 years and over who were not working and not looking for work, and those with another activity-limiting health condition or disability. Around 1 in 20 people aged 16 years and over who were not in and not looking for paid work were experiencing self-reported Long COVID as of 2 July 2022.
COVID persistente se clasifica legalmente como una discapacidad en los Estados Unidos según la Ley de Discapacidades de los Estados Unidos (ADA), la Sección 504 y la Sección 155.
Fuente: Oficina de Estadísticas Nacionales - Encuesta sobre la infección por coronavirus (COVID-19)
Los datos identifican que no hubo evidencia estadística de una diferencia en el riesgo de COVID persistente entre las primeras infecciones compatibles con las variantes Delta y Omicron BA.1 o BA.2 entre los adultos triplemente vacunados.
COVID persistente también afecta a niños y jóvenes, y hasta 1 de cada 7 niños que viven con COVID persistente en el Reino Unido experimenta síntomas 15 semanas después de la infección por COVID-19. COVID persistente es real y lo experimentan niños y jóvenes, y los datos demuestran que los síntomas de COVID persistente están asociados a la infección por el virus del SARS-COV-2. Los CDC informan de que los niños y adolescentes corren el riesgo de padecer ciertos síntomas y afecciones posteriores al COVID, como embolia pulmonar aguda, miocarditis y miocardiopatía, evento tromboembólico venoso, insuficiencia renal aguda y no especificada, y diabetes de tipo 1. Casi 1 de cada 20 alumnos de secundaria ha sufrido COVID persistente en Inglaterra, según se desprende de la encuesta sobre infecciones escolares COVID-19. Los datos publicados por la Oficina de Estadísticas Nacionales en la Encuesta de Infecciones Escolares COVID-19 (noviembre-diciembre de 2021) estiman que el 1,0% de los alumnos de primaria y el 2,7% de los alumnos de secundaria cumplen los criterios de COVID persistente. Los datos también se publicaron en julio de 2021. En comparación con los controles, los niños de 0 a 14 años que tenían una infección por SARS-CoV-2 presentaban más síntomas duraderos.
Long Covid Kids Support Pack
El subestudio Real Time Assessment of Community Transmissions(REACT-2) COVID persistente estimó que entre 508.707, el 37,7% de 76.155 personas sintomáticas post COVID-19 experimentaron al menos un síntoma, mientras que el 14,8% experimentaron tres o más síntomas, con una duración de 12 semanas o más. Esto significa que se cree que más de 2 millones de personas en Inglaterra tenían COVID persistente en junio de 2021.
Más información en COVID persistente Kids.
El Instituto Nacional de Investigación Sanitaria (NIHR) ha proporcionado dos revisiones de pruebas sobre la vida con COVID persistente. Su primera revisión se publicó en octubre de 2021. Su segunda revisión se publicó en marzo de 2021. En marzo de 2021, la revista Nature Medicine publicó una revisión exhaus tiva de la literatura actual sobre la COVID persistente, incluyendo la fisiopatología, y en agosto de 2021 publicó una revisión sistemática y un meta-análisis de los más de 50 efectos a largo plazo de la COVID-19. La Patient Led Research Collaborative publicó la investigación más exhaustiva dirigida por pacientes que caracteriza la COVID persistente en una cohorte internacional, describiendo más de 200 síntomas diferentes de la COVID persistente. El Parlamento del Reino Unido publicó una respuesta rápida a la COVID larga en diciembre de 2021, destacando los efectos a largo plazo de la COVID-19 sobre la salud.
La ONS ha publicado las repercusiones sociales de vivir con COVID persistente, ya que ésta afecta negativamente al bienestar, la capacidad de hacer ejercicio y la participación en el trabajo de las personas que viven con COVID persistente en el Reino Unido.
El National Institute of Health and Care Excellence (NICE) publicó su primera directriz rápida sobre el manejo de la COVID persistente en diciembre de 2020, y la actualizó en noviembre de 2021. Describen la COVID persistente como la presencia de signos y síntomas que se desarrollan durante o después de una infección consistente con la COVID-19, que continúan durante 12 semanas o más y que no se explican por un diagnóstico alternativo. Esto incluye tanto la COVID-19 sintomática en curso (de 4 a 12 semanas) como las consecuencias a largo plazo de la COVID-19 (12 semanas o más).
Se ha propuesto un conjunto de resultados básicos a partir de un estudio internacional de consenso Delphi "PC-COS", para la investigación y la práctica clínica en la COVID persistente.
La COVID persistente ha sido caracterizada por diferentes grupos de personas que viven con la COVID persistente como prolongada con afectación multisistémica y discapacidad significativa, con carácter episódico, fluctuante o recidivante.
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Los fisioterapeutas que viven con COVID persistente han descrito COVID persistente como una enfermedad multidimensional, episódica y de naturaleza impredecible. La naturaleza episódica de COVID persistente se explora en este comentario de BMJ Global Health. World Physiotherapy ha publicado un documento informativo sobre enfoques de rehabilitación seguros para las personas que viven con COVID persistente. World Physiotherapy proporcionó una serie de recursos útiles para el #DíaMundialDeLaFisioterapia 20201 disponibles en más de 60 idiomas diferentes en su kit de herramientas, incluyendo hojas informativas sobre Qué es COVID persistente y COVID persistente y Rehabilitación. La intolerancia al ejercicio observada en COVID persistente no es un desacondicionamiento físico y es inaceptable ser simplista al intentar desentrañar los mecanismos de la intolerancia al ejercicio en las personas que viven con COVID persistente.
Están surgiendo datos sobre los posibles factores de riesgo de COVID persistente, entre ellos el sexo femenino, la pertenencia a una minoría étnica, la privación socioeconómica, el tabaquismo, la obesidad y una amplia gama de comorbilidades. También se ha descubierto que el riesgo de desarrollar COVID persistente aumenta a lo largo de un gradiente de edad decreciente.
Hasta la fecha no se conocen tratamientos seguros y eficaces para las personas que viven con COVID persistente. Se ha informado de que las vacunas pueden cambiar los síntomas experimentados por las personas que viven con COVID persistente, así como que las vacunas reducen el riesgo de que las personas desarrollen COVID persistente. La Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido (ONS) ha informado de que las vacunas pueden reducir los síntomas experimentados por las personas que viven con COVID lpersistente, y que recibir 2 dosis se asocia con una disminución del 9% en la probabilidad de reportar síntomas de COVID persistente que afectan a las actividades diarias. Los médicos que viven con COVID persistente han publicado recomendaciones para el reconocimiento, el diagnóstico y el tratamiento de la COVID persistente. Se han sugerido las anitihistaminas como posible tratamiento farmacológico.
Las personas que viven y se ven afectadas por el COVID persistente han acumulado una amplia experiencia sobre su propia enfermedad y deben ser consideradas como expertos. Un editorial de The Atlantic expone los conocimientos actuales y las áreas de desarrollo sobre la COVID persistente, la investigación y los llamamientos de la comunidad.
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Date Last Revised: 30th March 2023
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